Plenária: o papel da nefrectomia citorredutora (NC) no câncer de rim metastático

Plenária: o papel da nefrectomia citorredutora (NC) no câncer de rim metastático


[Música] olá eu sou não fala cardoso oncologista clínica do hospital israelita albert einstein estou aqui por ordem as marcas que também é oncologista clínico do hospital albert einstein assim como o autor leonard cohen oncologista clínica de salvador da clínica criou a comentar com vocês da de um dos estudos apresentado na plenária hoje de carcinoma renal o estudo carmina é só contextualizando o estudo propõe então num cenário onde até então desde 2001 a gente tinha que a cirurgia da lei fractal mia acrescentava os pacientes que têm carcinoma renal metastático quando você faz as cirurgias tomada o tratamento sistêmico ela era melhor do que o tratamento sistêmico isolado isso desde 2001 isso até 2009 com o aparecimento dos inibidores da tirosina quinase quando os medidores de luz indignados provaram ser melhores do que a gente tinha até então que era o interferon e aí a gente ficou na dúvida porque nunca mais teve nenhum estudo que procura o que testou de uma forma prospectiva organizada há a situação da cirurgia nesse cenário de doença metastática então agora com a apresentação destes dados a gente fica mais claro se a cirurgia vai realmente acrescentar benefício de sobrevida dos pacientes que já têm doença avançada e que vão iniciar o tratamento sistêmico eu acho que é um estudo no brasil e não em inferioridade é para a sobrevida global o estudo ele foi positivo no seu endpoint primário ele demonstrou não inferioridade da fraca economia é dado o seguinte time isolado em comparação com a adição da nafta um dia se tornar a cultura e com isso é na minha opinião o dado ele é robusto acho que é o único dado que a gente tem um estudo randomizado avaliando essa questão é e aí eu pergunto para o doutor em nessi isso vai mudar sua prática clínica como é que você interpreta esses dados se eu puder pra todo mundo se você acha que todos os subgrupos podem ser avaliados da mesma forma eu acho que sim acho que alguns pontos importantes nesse estudo acho que isso é uma mensagem pro lojista cepro oncologistas clínicos a um paciente que apresenta ao diagnóstico já com doença metastática com câncer de rim metastático ao diagnóstico ele deve ser discutida de uma maneira multidisciplinar de com muito baixo a gente sabe que isso é 25 a 30% dos pacientes hoje em dia eles já abrem um quadro de alguma doença metastática e eu acho que o papel da nefrectomia sido redutora até então a gente tinha esses dois estudos que você citou em 2001 que eram estudos de defesa comercial reitora seguido de interferon que é uma um tratamento totalmente ineficaz na nos dias de hoje a gente sabe que os inibidores de caírem mais recentemente a imunoterapia devem ser usados para os pacientes com doença metastática então a interferão já não é não deve ser mais utilizado mas atenta a gente trabalhar esses dados para os pacientes que faziam tratamento contém caí com qualquer outro tratamento sistêmico mais moderno ea verdade é que existe um estudo retrospectivo do próprio nbc eles tinham um estudo retrospectivo mostrar o papel da fms produtor importante prudente sobrevida global mas já dados mesmo de a estudo prospectivo como leonardo realmente citou melhores tudo que a gente tem esse estudo carminatti mostrou que na verdade isso o time isolado ou nefrectomia sido redutora seguida the tracks inibe tiveram os mesmos resultados dos mesmos aos campos aí a gente pode dizer que realmente você não deve recomendar a fecomércio redutora para os pacientes com doença metastática eu acho que acertei perguntou ana sobre o papel se você dá pra gente escolher algum paciente e o mais interessante é que esse é essa a cisco que é mágico de medicina de precisão justamente um dos primeiros dois estudos da plenária não foram inventadas então a gente não tem aqui assim qual é o melhor grupo então acho que fica claro que para pacientes com doença metastática ao diagnóstico tanto em sistema que deve ser iniciado se você tiver um paciente como um louco burnout pouca carga metastática se talvez possa considerar uma reflexão município redutora talvez como uma consolidação teve 17% dos pacientes no estudo do karnak estiveram no summit nib no braço de substituir somente e eles depois tiveram a ser feito nesse período de consolidação mas você pode discutir isso mas eu acho que fica muito claro ea reflexão nascido redutora nos tempos modernos pudesse indicar como agente indicavam como prioridades há também outra coisa que eles comentaram é ok mas agora a gente não tá na era somente dos inibidores da tirosina quinase a gente já está trabalhando com uma terapia combinada ou não assinar a associada ou não a outro inibidor de ngf como ver você somar bem então nesse cenário será que a interpretação dos dados são os mesmos quando nós observamos a análise subgrupo do xeque mate um estudo que avaliou um novo mapa com ipilimumab a gente observa que justamente aqueles pacientes que fizeram a se tornar se á na festa-comício redutora ou não se não interferiu tanto no resultado ambos se tiver o benefício na sobrevida global da combinação de imunoterapia outra questão que tem e racional teórico de a gente manter a carga antigênica é para esses pacientes a fim de manter uma resposta não seria mais a possibiliade biológica e eventualmente pode chegar a oito meses situa a doutora para pacientes que tenham respostas uma consolidação do tratamento e não afronte [Música] 1

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